*Nom du skipper: 

*Nom du yacht: 

*Longueur et  
largeur (en m): 

Enregistré à (pays): 

Nombre de personnes  
composant l équipage: 

*Adresse e-mail: 

*Date d’arrivée: 

*Date de départ: 

De quel pays  
venez-vous: 

De quel port: 

Prochain port sur  
votre route: 

Questions ou  
remarques: